Несмотря на значительные достижения в области современной ангионеврологии, активное внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения нарушений мозгового кровообращения.
К сожалению, церебровоскулярные заболевания, которые чаще всего мы привыкли называть инсультом, сегодня по-прежнему занимают лидирующую позицию в структуре инвалидизации и смертности во всем мире.
Но как избежать последствий инсульта, как его не пропустить, а еще лучше предупредить? Рассказывает Инна Филатова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета.
Что же такое инсульт?
Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое в конечном итоге приводит к повреждению мозговой ткани. очаговой неврологической симптоматики, то есть это развитие или двигательных, или речевых, или чувствительных, координаторных, зрительных нарушений или комбинацию описанных симптомов, которые, как правило, сохраняются в течение 24 часов и более.
Инсульт классифицируется по типу повреждения сосудистой стенки и подразделяется на ишемический, который затрагивает около 80% всех случаев возникновения мозговой сосудистой катастрофы, и геморрагической. Ишемический инсульт обусловлен окклюзией или стенозом артерии в результате тромба либо эмбола, а геморрагический инсульт обусловлен разрывом сосуда и истечением, то есть кровоизлиянием крови в мозговую ткань.
— Какие самые явные симптомы инсульта?
Для простоты понимания будем говорить о симптомах концепции слова УДАР по заглавным буквам данного слова. У – это улыбка. Улыбка становится кривой, то есть происходит внезапное возникновение асимметрии лица. Движение – вторая буква – это слабость или онемение в руке, ноге или некоторых лицевых мышцах. Если поднять обе руки в качестве диагностического теста, пораженная рука будет быстрее опускаться вниз. Следующая буква А – афазия. Это внезапно возникшая спутанность сознания, затруднение речи и нарушение ее понимания. И следующая буква Р – это решение, то есть то, что должен сделать пациент или ближайшее его окружение при возникновении данных патологических симптомов. Важно помнить, что быстрое оказание неврологической медицинской помощи может спасти жизнь пациента и существенно повысить шансы на его успешное восстановление, снизив риск длительной инвалидизации.
— Можно ли предотвратить инсульт?
— До 80% инсультов можно предотвратить. И вот здесь возникает зона ответственности между врачом и пациентом. Зона ответственности врача – это выявление факторов риска развития данного патологического состояния, своевременная диагностика и лечение этих состояний. А в зоне ответственности пациента — это прохождение диспансеризации, конечно же, это приверженность рекомендации лечащего врача и ведение здорового образа жизни.
Основные категории факторов риска для будущих возникновений сердечно-сосудистых событий. Они классифицируются на немодифицируемые факторы риска, то есть на те, на которые мы повлиять не можем. Это возраст старше 65 лет, преимущественно мужской пол, семейная история и генетическая предрасположенность. Изменяемые или модифицированные факторы риска, о которых мы более детально поговорим, — это курение, атерогенная диета, потребление алкоголя, низкая физическая активность, дислепитемия, гипертония, ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром, не что иное, как ожирение. Сегодня выделяют еще новые факторы риска развития данного состояния: повышение уровня цирреактивного белка, фибриногена, гомоцистеина и кальцификация коронарных артерий.
Повышенное артериальное давление является самым значимым контролируемым фактором риска развития мозгового инсульта. Наибольший эффект в отношении снижения смертности от инсульта обеспечивает успешный контроль артериального давления.
— Что же такое артериальная гипертония?
— Это заболевание, при котором систолическое и или диастолическое давление стабильно выше 140 на 90 мм ртутного. Снижение повышенного артериального давления сопровождается уменьшением риска развития инсульта при различной степени артериальной гипертензии во всех возрастных группах. Важно помнить, что систолическое давление в результате лечения должно быть ниже 140, а диастолическое – меньше 90 мм рт. ст., т.к. как именно эти уровни ассоциируются с наименьшим риском развития инсульта и всех возможных кардиоваскулярных осложнений. Для пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе, а также наличием сахарного диабета или заболеванием почек, целевые значения должны составлять менее не 140 на 90, а менее 130 на 80 мм ртутного столба. Таким образом, здесь вот эта граница проходит несколько ниже.
— Какие еще факторы риска для возникновения инсульта?
Следующий фактор риска, о котором также важно отметить, следует поговорить, это гиперлепитемия, то есть повышенный уровень холестерина в крови. И считается, что оптимальный уровень холестерина в крови считается менее 5,17. Также у данных пациентов мы в липидных фракциях рассматриваем холестерин липопротеидов низкой плотности и очень низкой плотности. Если мы говорим о липопротеидах низкой плотности при проведении развернутой липидограммы, то оптимальный уровень значения этих цифр должен составлять менее 2,6 ммол на литр.
Курение является ведущим модифицируемым фактором, на который мы можем повлиять, сердечно-сосудистого риска, который ассоциируется с двукратным увеличением риска развития ишемического инсульта и практически с двукратным, даже четырехкратным возникновением риска субарахноидальное кровоизлияние, то есть развития инсульта.
Существует убедительное доказательство сегодня того, что чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска для всех подтипов развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Отказ от курения и потребления алкоголя важен для тех, кто хотел бы предотвратить инсульт, что еще нужно делать?
Конечно же нельзя не сказать о регулярной физической активности. Здоровые взрослые всех возрастов должны тратить 2-2,5 часа в неделю на обычную физическую активность или аэробную тренировку умеренной интенсивности, или 1,5-2 часа на более интенсивные физические упражнения. Физическая активность или аэробные нагрузки должны выполняться в несколько подходов, каждой продолжительностью не менее 10 минут и равномерно распределяться на всю неделю, то есть 4-5 дней в течение всей недели. К полезным физическим нагрузкам для взрослых можно отнести энергетические аэробные упражнения продолжительностью около 75 минут в неделю, умеренную физическую нагрузку – это ходьба в умеренном темпе в сумме около 150 минут в неделю, ну и, конечно же, плавание. Наиболее сильным предиктором повышенного риска инсульта также является абдоминальное ожирение, то есть в области живота, которое ассоциируется. Абдоминальное ожирение у мужчин соответствует окружности талии, по данным это 102 см для американцев и 96 см для европейцев или выше. У женщин эти значения составляют 88 и соответственно 80 см или выше. Установлена прямая связь повышенного индекса массы тела, то есть развития ожирения по абдоминальному типу в комплексе с инсультом.
Напутствие пациентам: необходимо начинать с небольших шагов коррекции образа жизни и контроля факторов риска развития заболевания сегодня, чтобы уменьшить риск развития как инсульта, так и инфаркта миокарда, а также сахарного диабета и их осложнений в будущем.
